Bulletin d’adhésion à L’ASSOCIATION de DEFENSE de L’ENVIRONNEMENT BRESSAN (ADEB)

– pour une demande d’adhésion 2022 (1)
– pour une demande de renouvellement d’adhésion 2022 (1)
– pour effectuer un don (1)
(1) : rayer la mention inutile

M. Mme (Nom et prénom)……………………………………………………………………………………………
habitant à (Commune)…………………………………………………(Code postal)…………………………
(Rue)………………………………………………………………………………………………………………………….
(Tél.)………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse mail……………………………………………………………………………………………………………..

demande à adhérer à l’ADEB et verse une cotisation annuelle de 10 €

souhaite effectuer un don de……………..€ à l’ADEB

– par chèque (à l’ordre de l’ADEB) Date et signature
– en espèces
– par virement bancaire (voir domiciliation ci-dessous)

Domiciliation : CA CENTRE-EST
IBAN : FR76 1780 6000 9797 2972 0100 003
Code BIC : AGRIFRPP878

Merci de renvoyer ou de déposer votre bulletin d’adhésion et le moyen de paiement à :

ADEB 15 , Chemin de l’église 71480 CONDAL